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周玉杰

男 首都医科大学附属北京安贞医院

  1. 关于 孙腾飞 医师(...
    关于 孙腾飞 医师(温州市中医院心内科 住院医师)在【同行圈】的问题,我和 刘晓丽 教授(中欧冠心病学院秘书)有以下建议。
    
    孙腾飞 医师 提问:
    对于反复发作的心绞痛的患者,行造影诊断为心肌桥后,应用β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂治疗,这两个药的靶计量怎么界定,达到靶计量后仍无法控制心绞痛再如何选择治疗方法?
    
    我们的回答是:
    对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者,可采用药物或手术治疗。对于心肌桥导致心绞痛的治疗,主要是β-受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓。这两类药的剂量主要根据心率和血压情况调整。一般心率不低于55次,血压不低于90/60mmHg,但同时不引起因心率减低和血压降低导致的外周供血不足的症状。如果两种药物达到上述剂量仍不能控制心绞痛症状时,必须明确心绞痛症状是由心肌桥引起来的。如果的确是心肌桥导致的心绞痛,则考虑外科手术治疗。由于心肌桥通常存在血管组织发育不良,血管壁薄,如果置入支架,很容易发生夹层和破裂,因此心肌桥通常是介入治疗的禁忌症。外科搭桥术是药物无法控制心绞痛时的合理选择。
    
    心肌桥及其治疗
    来源于:同行圈
  2. 关于 蔡丽云 医师(...
    关于 蔡丽云 医师(福建省厦门市同安区心内科 住院医师)在【中欧冠心病学院】课件“急性心肌梗死康复期管理”的问题,我有以下建议。
    
    时春凤 医师 提问:
    对于那些血脂降至目标值以下的患者,降脂方案怎么调整?谢谢
    
    我 和 刘晓丽 教授(中欧冠心病学院秘书)的回答是:
    他汀类类药物除调脂作用外,还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性,因此,所有无禁忌证的STEMI患者入院后应尽早(24小时内)开始他汀类药物治疗,且无需考虑胆固醇水平。而且在入院早期应给予强化他汀治疗,如阿托伐他汀80mg负荷,继以40mg维持。同时要求在入院早期尽早检测血脂水平或者入院时已知患者的胆固醇水平,均应将LDL-C水平控制在1.8mmol/L(70mg/dL)。一般在发病4-6周后重新评价LDL-C水平以及肝酶水平,根据LDL-C水平及考虑到用药的安全性来调整他汀剂量。如果LDL-C已经达标,可以调整他汀至标准剂量(如阿托伐他汀10mg,或辛伐他汀40mg,或瑞舒伐他汀5mg)长期维持治疗。
    急性心肌梗死康复期管理
    来源于:中欧心血管学院
  3. 关于【中欧冠心病学院】课件“稳定性冠状动脉疾病的药物管理”的问与答
    孙腾飞医师 提问:
    对于稳定型冠心病患者,在什么情况下可以选择血管重建治疗?
    
    我的回答是:
    对于稳定性冠心病的治疗,首先要进行生活方式干预及规范、强化药物治疗,如患者经药物治疗后症状仍不缓解,再考虑采用血运重建治疗。在治疗决策中,解剖及功能上评估心肌缺血的程度与范围是非常重要的因素,除此以外还要以患者为中心,达到缓解症状、改善生存和预后的远期效果。
    首先,应充分评价患者症状严重程度,其次利用无创和有创方法评估缺血严重程度,无创方法包括运动负荷试验、心肌灌注显像和负荷超声心动图,有创方法包括冠脉血流储备(FFR)或血管内超声(IVUS),同时结合患者冠脉病变解剖特点。如果病变累及1-2支冠脉血管(不包括前降支),无心绞痛症状或无创试验评价为低危的患者不宜接受血运重建。而对于经充分的药物治疗后,仍有心绞痛症状,如果患者病变仅累及1-2支冠脉血管,狭窄程度不重(<70%),则有必要通过FFR或IVUS进一步评估,如发现狭窄较重且影响血供时,可行血运重建治疗。如稳定性心绞痛患者冠脉病变较严重,如左主干、3支病变或累及前降支的2支病变,无创评估危险较高,可行血运重建治疗。