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朱天刚

男 北京大学人民医院

  1. 关于 张淑玲 医师(...
    关于 张淑玲 医师(长宁区中心医院心电图/扇超室 主治医师)在【中欧心血管影像学院】课件“超声心动图基本技术与心血管疾病诊断”的问题,我有以下建议。
    
    张淑玲 医师 提问:
    朱教授:您好!请教:在胸骨旁长轴M型测量室间隔时,有时分不清室间隔的边界,挺苦恼,应该怎么合理测量?在二维上测量也是纠结,特别是室间隔11mm和12mm之间时,有质的区别,应该怎么办?谢谢!
    
    我们的回答是:
    胸骨旁长轴M型测量室间隔,由于右室心内膜面条节束较多,受到的干扰较大,通常观察连续几个心动周期右室面强回声线,随着心动周期运动的规律,基本可以确定是右室心内膜面。二维超声测量,需要选择在舒张末期,同时也要排除右室面的条节束,测量才能准确。室间隔厚度正常值的上限是11mm,大于11mm即可诊断心肌肥厚。
  2. 关于 时春凤 医师(...
    关于 时春凤 医师(宜春市第二人民医院心内科 住院医师)在【中欧心血管影像学院】课件“超声心动图基本技术与心血管疾病诊断”的问题,我有以下建议。
    
    时春凤 医师 提问:
    超声心动图在排除诊断非ST段抬高性心肌梗塞有什么意义?
    
    我的回答是:
    非ST段抬高性心肌梗死,通常梗塞的范围较小,而且没有透壁的坏死心肌,心室收缩时,非透壁梗死的心肌受到相邻心肌的推拉作用,二维超声难以表现明显的局部室壁运动降低,超声心动图二维斑点追踪分层成像技术,可以对心内膜下心肌,中层心肌和心外膜下心肌进行斑点追踪和定量分析,能够帮助临床进行诊断。
  3. 关于 崔雪峰 医师(...
    关于 崔雪峰 医师(北京昌平区中医医院心内科 主治医师)在【中欧心血管影像学院】课件“超声心动图基本技术与心血管疾病诊断”的问题,我有以下建议。
    
    崔雪峰 医师 提问:
    对于左室壁厚度的测量,应该从哪个切面进行?四腔切面测得的室间隔厚度是否误差较大?该如何选择更合理的切面进行数据测量?
    
    我的回答是:
    在左室弥漫性增厚的患者,左室壁厚度的测量,选择M型超声的左室胸骨旁长轴切面,取样线放置在二尖瓣瓣尖与腱索结合处,测量室间隔与左室后壁的厚度,同时,也是左室舒张末期内径的标准测量方法。如果是局限性增厚的患者,通常采用二维超声测量,如室间隔基底部肥厚,可选用胸骨旁长轴切面和四心腔切面,但是四心腔切面由于室间隔与声束的方向平行,容易出现回声失落,致使室间隔内膜面边界不清晰,尤其是室间隔右室面的内膜不清晰,导致室间隔厚度的低估。在一些心尖肥厚性心肌病,由于近场的分辨率降低,心内膜显示不清,测量较为困难,可以选择左室心尖短轴切面进行测量,以免漏诊。
  4. 关于 孙腾飞 医师(...
    关于 孙腾飞 医师(温州市中医院心内科 住院医师)在【中欧心血管影像学院】课件“超声心动图基本技术与心血管疾病诊断”的问题,我有以下建议。
    
    孙腾飞 医师 提问:
    假性心肌肥厚如淀粉样变,血色病等疾病,通过心脏彩超进行鉴别诊断?
    
    我的回答是:
    超声心动图对左室肥厚的病因可以进行初步的诊断和鉴别诊断。主要通过超声的回声特征进行鉴别。高血压并心肌损害,心肌增厚早期位于室间隔基部,随着病程的延长和,如果没有行规范化药物治疗,可以出现弥漫性对称性肥厚,超声的回声均匀。肥厚性心肌病超声的回声减低,而且不均匀。心肌淀粉样变性通常是弥漫性向心性增厚,心肌呈“颗粒样”回声,动态图像感觉呈“毛玻璃样”,尤其是心内膜与心肌层难以找到明确的边界。这些超声特征,没有定量诊断指标,主要依赖检查医生的经验判断。对于心肌肥厚的诊断,还需要依据临床资料进行综合分析。例如如果超声心动图提示左室明显肥厚,而心电图提示低电压,则多考虑为心肌淀粉样变性可能性大,然后可以沿着这个疾病的诊断进一步检查。
  5. 关于 孙腾飞 医师(...
    关于 孙腾飞 医师(温州市中医院心内科 住院医师)在【中欧心血管影像学院】课件“超声心动图基本技术与心血管疾病诊断”的问题,我有以下建议。
    
    孙腾飞 医师 提问:
    很多疾病可以导致心室的扩大,对于一个心室扩大的疾病,如何通过心脏彩超寻找心脏扩大的原因?
    
    我的回答是:
    心室扩大可以是原发性心肌病变,也可以继发于心脏结构的异常,或是某些疾病的病理生理过程。左心室扩大,可以由主动脉瓣或二尖瓣关闭不全引起,其病因可以是瓣膜脱垂或瓣膜畸形,还有冠心病所致的乳头肌功能不全,腱索或乳头肌断裂。右心室扩大可以分为容量负荷和阻力负荷所致,容量负荷常见于结构性心脏病如房间隔缺损,肺静脉畸形引流,三尖瓣下移畸形等,阻力负荷过重多见于法乐氏四联症,成人多见于肺栓塞。另外,致心律失常右室发育不良心肌病多为右室扩大,或局部室壁瘤形成。全心扩大多见于扩张型心肌病。以上这些疾病超声心动图都能够明确诊断。
  6. 关于 孙腾飞 医师(...
    关于 孙腾飞 医师(心脏内科 住院医师)在【中欧心血管影像学院】课件“超声心动图基本技术与心血管疾病诊断”的问题,我有以下建议。
    
    孙腾飞 医师 提问:
    心脏彩超如何评价左心室的舒张功能,以及对于左心室舒张功能评价的最新进展?
    
    我的回答是:
    超声心动图评估左室舒张功能,目前没有像评估左室收缩功能--EF一样,大家公认的客观指标,在临床上主要通过综合参数进行评估,这些参数包括左房大小和容积,二尖瓣E/A比率,二尖瓣E峰减速时间,E/e'以及肺静脉血流频谱的反向a波时间,按照美国超声心动图学会指南的诊断标准,可将左室舒张功能分为四级,即正常,舒张松弛障碍,舒张功能不全和舒张性心衰。在美国超声心动图的诊断报告中,都包括上述参数,而我国目前病人较多,各医院基本都没有进行规范化测量和评估,而且左室舒张功能诊断标准不一,杂乱,是将来超声医师规范化培训的重点之一。目前很多学者应用应变和应变率等新技术,进行左室舒张功能的评估,但是,还没有纳入到超声心动图的指南。
  7. 关于 时春凤 医师(...
    关于 时春凤 医师(宜昌市第二人民医院心内科 住院医师)在【中欧心血管影像学院】课件“超声心动图基本技术与心血管疾病诊断”的问题,我有以下建议。
    
    时春凤 医师 提问:
    心内超声心动图能否取代经食道超声指导左心耳封堵术?
    
    我的回答是:
    心腔内超声的探头有两种,一种为环形的机械扫面探头,图像类似血管内超声,另外一种探头为相控阵探头,为向前扫查,图像类似普通的经胸超声心动图或经食管超声心动图图像(即扇形)。前者如果能够将探头放置到左心耳的尖部,然后回撤,可以评估左心耳的大小和长度,但是不能对做事儿封堵进行实时监测,和术后封堵效果的即可评估。后者能够在左房内评估左心耳的大小,由于其有彩色多普勒显像,理论上可以评估封堵术后的即可效果。由于心腔内超声费用昂贵,不能医保报销,而且操作复杂,难以达到经食管超声心动图的效果,目前也难以替代经食管超声心动图。Carto-sound是将电生理标测与心腔内超声结合,用于房颤射频消融治疗,可以提高射频消融的成功率,减少射频消融手术时间。
  8. 关于 樊番 医师(铜...
    关于 樊番 医师(铜鼓县人民医院心内科 主治医师)在【中欧冠心病学院】课件“急性冠状动脉综合征的介入治疗--STEMI & NSTE-ACS”的问题,我有以下建议。
    
    樊番 医师 提问:
    超声心动图在指导治疗心力衰竭中有什么作用?
    
    我的回答是:
    超声心动图在指导心力衰竭治疗的主要作用是对需要进行CRT患者进行筛选,对药物治疗的患者主要是评估疗效。尽管目前没有将超声心动图的指标纳入到CRT患者的适应证,但是国内外专家仍然将左室舒张末期内径和超声测量的左室射血分数作为入选病人的重要指标。
  9. 关于 肖家旺医师(沈...
    关于 肖家旺医师(沈阳军区总医院心内科 住院医师)在【中欧心血管影像学院】课件“超声心动图基本技术与心血管疾病诊断”的问题,我有以下建议。
    
    肖家旺医师 提问:
    1)超声心动图评价肺动脉高压的严重程度的指标都有哪些可靠?
    2)采用三尖瓣返流峰速度估测肺动脉收缩压的准确性能有多少?
    3)哪些情况下测量可靠性高?
    
    我的回答是:
    1) 超声心动图评价肺动脉高压的严重程度的指标都有哪些可靠?答:如果没有右室流出道梗阻,超声心动图可以用于估测肺动脉收缩压和舒张压,收缩压的评估是通过测量右室收缩压即三尖瓣反流压差进行评估。舒张压是通过测量肺动脉反流压差进行评估。临床诊断肺动脉高压是计算肺动脉平均压。超声心动图测量肺动脉舒张早期压差,加上估测右房压,与肺动脉平均压有良好相关性,因此,它是评价肺动脉高压的可靠指标。
    2)采用三尖瓣返流峰速度估测肺动脉收缩压的准确性能有多少?答:用右室收缩压或三尖瓣反流峰值速度评估肺动脉收缩压,轻度、和轻中度肺动脉高压的相关性较差,而与中、重度肺动脉高压相关性比较好。
    3)哪些情况下测量可靠性高?答:中重度肺动脉高压的患者,超声测量可靠性高。超声心动图通常高估肺动脉高压,也就是超声心动图提示轻度肺动脉高压,导管测压可能正常。
  10. 绥亮医师提问: 从超...
    绥亮医师提问:
    从超声报告上看室壁运动减低试看静态图形还是看动态图形,如果看静态图形如何去分辨心脏那个节段有室壁运动减低,是看室壁的亮化嘛,室壁越亮运动越好,而室壁相对较暗则表示室壁运动减低,是吗?
    
    回答:
    1)超声报告提示室壁运动异常,如果想了解具体的超声图像,必须看动态图像;
    2)无法通过静态图像评估节段性室壁运动异常;
    3)超声图像的对比度或回声强度与室壁运动异常异常无关,心肌运动是否正常主要测量收缩期心肌的增厚率。增厚率大于25%,说明心肌收缩运动正常。
    1. 朱曼焰:节段性室壁运动虽说与图像增益调节没有特定关系,但是我在工作中发现目前一些从事心超年限不长的青年医生当中,甚至于部分高年资的医生,整个声像图漆黑黑或亮堂堂,我个人认为这肯定影响对病情的分析判断。